Мц 6 калибр 12 характеристики: Недопустимое название — Wikihunt

Содержание

Ружье МЦ-6, калибр 12

Данное гладкоствольное ружьё не оставит любителей ружей равнодушным. Охотникам и просто ценителям оружия будет полезно узнать о востребованной на просторах Советского Союза, марке ружья МЦ 6. На тот момент, по причине отсутствия рынка свободной торговли эта модель считалась престижной и купить ружьё МЦ 6 было не просто, равно как и всё остальное, что было качественно сделано. Ружьё МЦ 6 представляет собой гладкоствольную двустволку с вертикальным расположением стволов. Блок стволов съёмный, цевьё неотъёмное (закреплено на стволах винтами). Стволы соединены со ствольной коробкой посредством ствольной муфты, шарниром и защёлкой, а запираются рамкой, входящей в паз подствольного крюка. Рычаг отпирания стволов расположен сверху. Коробка всех модификаций охотничьего ружья МЦ 6 изготавливалась из лёгкого сплава. Ударно-спусковой механизм с внутренними курками смонтирован на отдельном основании. Ложа у ружья пистолетная из лакированного ореха.

Отличное ружьё МЦ 6 по хорошей цене

Горизонталка МЦ 6 разрабатывалась для стрельбы бумажными или металическими патронами, однако стрельба патронами в пластмассовых гильзах тоже предусматривалась. Стволы длиной 75 см изготавливают отъёмными, хромированными, соединение со стволом — винтовое.  Два курка на ружье сделаны возвратными, их отбой не предусмотрен. Поджим боевой пружины и взвод курков происходит в момент отпирания стволов. Обеспечивается взвод курков при поворачивании рычага запирания. Чтобы полностью поджать боевые пружины, необходимо открыть стволы с помощью взводителей. Для запирания спусковых крючков предусмотрено использование автоматического предохранителя. Общий вес оружия -3,2 кг, калибр — 12 (наиболее популярный). В качестве боеприпаса используются дробь, картечь, пули. Если вы заинтересованы в приобритении данного раритета, то купить ружьё МЦ 6 вы можете обратившись к нашему менеджеру по телефону: +38(050)334-63-60

Оружие
Производитель МЦ
Тип оружия Ружье

Ружьё МЦ 6-0,2, калибр 12

Любителям гладкоствольных ружей будет полезно узнать о распространённой в СССР марке МЦ. Данные ружья для охоты, если рассматривать их эстетические и эксплуатационно-конструктивные особенности, считались высококачественным оружием, купить их было непросто. Охотничье ружье МЦ 6 — это внутрикурковая переломноя двухстволка, стволы ружья расположены вертикально. Оба ствола вертикалки идут с дульными сужениями: 0,5 мм и 1,0 мм (соответственно нижний/верхний).

Охотничье ружье МЦ 6-0,2, калибр 12

Стволы длиной 75 см изготавливают отъёмными, хромированными; цевьё делают неотъёмным, соединение со стволом — винтовое. Ствольная коробка соединена со стволами с помощью ствольной муфты, шарнира, защёлки. Ствол МЦ 6 запирается с помощью рамки; расположение рычага отпирания — сверху. Расположение ударно-спускового механизма — отдельное основание; имеются два автономных спусковых крючка — по одному на ствол. Оба курка сделаны возвратными, их отбой не предусмотрен. Поджимают боевую пружину и взводят курки в процессе открывания стволов. Поворачивая рычаг запирания, обеспечивают взвод курков. Чтобы полностью поджать боевые пружины, необходимо открыть стволы с помощью взводителей. Для запирания спусковых крючков предусмотрено использование автоматического предохранителя. Дополнительные особенности в ружьё МЦ 6 начали внедрять в серии с 1950-го года, при индивидуальном заказе. Сейчас разного рода модификации реализовывают штучно. Общий вес оружия -3,2 кг, калибр — 12 (наиболее популярный). В качестве боеприпаса используются дробь, картечь, пули. Ложа прямая, материал — орех.

 

Оружие
Вес, кг 3,2
Длина ствола, мм 750
Калибр 12
Производитель МЦ
Тип оружия
Ружье

Охотничье ружье МЦ -106

ОХОТНИЧЬЕ РУЖЬЕ МЦ-106

МЦ 106 — двуствольное внутрикурковое ружье с вертикально расположенными стволами. Выпускается с 1988 года.Модель МЦ 106 разработана на базе известного ружья МЦ 6, а также спортивного МЦ 108, которое в свою очередь представля­ет совершенствование спортивной модели ружья МЦ 8. (Конструкция имеет почти полную унификацию с МЦ 108). Ружье МЦ 106-12 предназначено для стрельбы дробью, кар­течью и пулями. Единственное отечественное охотничье ружье штучного производства, позволяющее применять усиленные патроны, развивающие давление пороховых газов 918 кг/см2 (90 МПа), имеет повышенную гарантий­ную наработку (20 тыс. выстрелов) и такой же запас проч­ности, что и спортивное ружье МЦ108. В то же время ру­жье имеет пониженный вес вследствие уменьшения габа­ритов коробки ружья, снижения веса стволов, коробки, рамок запирания за счет применения термообработанной высоколегированной стали. Вес ружья 3,25 кг.

Стволы отъемные длиной 750 мм, распо­ложены в вертикальной плоскости. Дульное сужение кана­ла нижнего ствола 0,5 мм, верхнего — 1,0 мм. Соединение ствола с коробкой осуществляется традиционно посредством ствольной муфты, шарнира, защелки и рамки запирания. Для отделения узла стволов от коробки необходимо повер­нуть защелку стволов в крайнее нижнее положение, отвес­ти рычаг запирания вправо, повернуть стволы примерно на 15° до совмещения выступов выталкивателя с пазами ко­робки и извлечь их из коробки. Коробка ружья МЦ 106, в отличие от модели МЦ 6, не имеет вырезов сверху, в которые входили выступы на муфте стволов, что позволяет легко различать эти модели. Кроме того, у охотничьих ружей МЦ 6 коробка (как и в моделях МЦ 10, МЦ 5) изготавливалась из легкого сплава, коробка же ружья МЦ 106 — стальная.

В ружье МЦ 106 также усовершенствовано крепле­ние к стволам неотделяемого цевья, что было слабым местом в модели МЦ 6. Цевье закреплено на стволах гай­ками. Для более прочного соединения накладок цевья со стволами увеличены опорные поверхности их за счет вве­дения дополнительного межствольного вкладыша. С це­лью устранения самоотвинчивания стяжных винтов на­кладок цевья введены цанговые гайки, плотно охватыва­ющие резьбовое соединение. Приклад ореховый. На при­кладе и стволе имеются антабки. Ударный механизм с внутренними курками и спусковой механизм с двумя спус­ковыми крючками смонтированы на едином, отдельном основании. Передний спусковой крючок предназначен для производства выстрелов из нижнего ствола. Рабочее поджатие боевой пружины достигается при взведении кур­ков в процессе открывания стволов. Курки взводятся од­новременно в процессеотпирания и открывания ство­лов. Гильзы выдвигаются из патронников общим вытал­кивателем.

Предохранитель автоматический, запирает спусковые крючки при открывании стволов. Конструкция ружья ис­ключает производство выстрела при неполностью запер­тых стволах за счет наличия на коромысле специальных выступов для предварительного отвода курков. Также пре­дусмотрена возможность постановки ружья на предохра­нитель после одного выстрела. Для этого необходимо пос­ле первого выстрела передвинуть кнопку предохранителя в крайнее переднее положение, что не обеспечивалось в ружье МЦ 6-12.

ХАРАКТЕРИСТИКА РУЖЬЯ

Калибр — 12.20×70; 7.62;9×53

Год создания — 1988

Длина ствола — 675-750 мм

Масса — 3.25-3.6 кг

МЦ 6 — Вики

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

6 — советское штучное двуствольное спортивное-охотничье ружьё[2].

История

Ружьё МЦ 6 было разработано ЦКИБ СОО и использовалось советскими спортсменами в соревнованиях международного класса (в том числе, в чемпионатах мира по стрельбе и Олимпийских играх), а также продавалось в качестве гражданского охотничьего оружия[2].

В 1950 году выпускалось серийно[2], в дальнейшем, до окончания производства выпускалось штучно и мелкими сериями, по отдельным заказам[1].

На проходивших с 19 июля по 3 августа 1952 года в Хельсинки XV Летних Олимпийских играх команда СССР была вооружена ружьями МЦ-6.

Описание

Оружие представляет собой двуствольное охотничье ружьё с вертикальным расположением стволов[2]. Стволы изготовлены из оружейной стали 50А и запрессованы в колодку (изготовленную из стали СТ-45)[3].

Блок стволов отъёмный, цевьё неотъемное (закреплено на стволах винтами). Стволы соединены со ствольной коробкой посредством ствольной муфты, шарниром и защёлкой, а запираются рамкой, входящей в паз подствольного крюка. Рычаг отпирания стволов находится сверху[1].

Коробка всех модификаций МЦ 6 изготавливалась из лёгкого сплава[1].

Ударно-спусковой механизм с внутренними курками смонтирован на отдельном основании[1].

Ложа пистолетная или прямая с выступом под щёку или без него, из лакированного ореха

[1][4].

МЦ 6 спроектировано для стрельбы патронами в бумажных или металлических гильзах[2], однако из него также возможна стрельба патронами в пластмассовых гильзах[1].

Варианты и модификации

  • МЦ 6-0, МЦ 6-00 и МЦ 6-03 — спортивные ружья с одним спусковым крючком для стрельбы на круглом и траншейном стенде, с длиной стволов 675 мм и 750 мм, масса от 3,4 до 3,6 кг. [2]
  • МЦ 6-12 — охотничье ружьё 12-го калибра с двумя спусковыми крючками и длиной стволов 750 мм[2], масса 3,25 — 3,5 кг[4]
  • МЦ 6-16 — охотничье ружьё 16-го калибра с двумя спусковыми крючками и длиной стволов 750 мм, масса 3,0 — 3,25 кг[4]
  • МЦ 6-20 — охотничье ружьё 20-го калибра с двумя спусковыми крючками и длиной стволов 750 мм, масса 2,75 — 3,0 кг
    [4]
  • МЦ 106 — модель, разработанная на основе конструкции МЦ-6 и заменившая её в производстве.

Примечания

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 А. В. Кузьминский. Оружие для охотника: практическое пособие / под общ. ред. А. Е. Тараса М., ООО «Издательство АСТ», 2002. стр.158-159
  2. 1 2 3 4
    5 6 7 8 9 10 11 12 «Некоторые модели, созданные в ЦКИБе, выпускались серийно на ТОЗ, например МЦ 6«
    М. М. Блюм, И. Б. Шишкин. Охотничье ружьё. М., «Лесная промышленность», 1983. стр.78, 82, 89
  3. ↑ Л. Жиляев. Ружьё МЦ-6 // журнал «Охота и охотничье хозяйство», № 6, июнь 1956. стр.41-42
  4. 1 2 3 4 Модели МЦ 6-12, МЦ 6-16 и МЦ 6-20 // журнал «Охота и охотничье хозяйство», № 1, январь 1960. стр.35

Литература и источники

  • Виктор Гуров. Бокфлинты тульских оружейников // журнал «Охота», № 10 (170), 2012. стр.44-50
  • Виктор Рон. Великолепная «шестерка» // журнал «Оружие», № 6, 2012. стр.63-64

снайперскую винтовку МЦ-116М оценили в США — Российская газета

Российским оружейникам удалось создать одну из самых смертоносных снайперских винтовок в мире — речь идет о последней модификации МЦ-116М, приспособленной под патрон калибра 12,7 миллиметра.

Ее уникальность в том, что убойная пробивная сила сочетается в оружии с бесшумностью, пишет Popular Mechanics. В базовом варианте винтовка была разработана еще в 1997 году под патрон 7,62 миллиметра с эффективной дальностью стрельбы до 800 метров. Новая версия, представленная на форуме «Армия-2018», обладает принципиально другими качественными характеристиками.

Как отмечает издание, стрелковое оружие с глушителями и пламегасителями сегодня становится все более востребованным при проведении спецопераций. По словам ветерана Вьетнамской войны, генерала армии США в отставке Роберта Скейлза, в реальном боестолкновении подразделения противников редко видят друг друга, обе стороны ориентируются по звукам и вспышкам от выстрелов и палят в ответ. В результате сторона, которую обнаружить сложнее, получает огромное преимущество.

Сделать тихим оружие калибра 12,7 миллиметра — «странная и сложная идея», пишет автор статьи, обычно для этой цели используется изначально менее шумный калибр, например 5,6 миллиметра. Сложность также в том, что мало заглушить пистолет или винтовку — мощную звуковую волну создает сама пуля.

Но российские оружейники придумали, как решить эту задачу: тяжелые пули МЦ-116М летят с дозвуковой скоростью без потери в точности. Вместе с тем калибр 12,7-миллиметра обычно используется в пулеметах или снайперских винтовках большой дальности, поэтому даже на малой скорости пуля сохраняет свою пробивную способность. МЦ-116М способна пробивать современные бронежилеты на расстоянии до 300 метров.

Новая российская винтовка, пишет Popular Mechanics, может стать новым эталоном бесшумного снайперского оружия, но вместе с тем будет использоваться ограниченно — бойцами спецподразделений. Особенно она пригодится в городских условиях, когда определить, откуда произошел выстрел, будет практически невозможно.

МЦ-6, ДВУСТВОЛКА ИЗ ТУЛЫ. | КАЛИБР

МЦ-6, ДВУСТВОЛКА ИЗ ТУЛЫ.

Мое знакомство с настоящим оружием началось с отцовских охотничьих ружей. Это были ИЖ-47 и ИЖ-54 предел детских мечтаний. Впоследствии, попав в стрелковую секцию на стенде «Локомотив», я познакомился с ружьями МЦ (модель ЦКИБа), изготовленными в Туле. Заложенные в юношеском возрасте установки надолго определили мои предпочтения в выборе спортивного и охотничьего оружия: только «бокфлинт», только МЦ. Ружья, сделанные в Ижевске, (ИЖ-12 и ИЖ-25) удел начинающих стрелков. Из моей более чем 25 летней стрелковой практики мне известно лишь несколько случаев, когда высокие результаты достигались из ИЖ25. В первую очередь, это Лариса Цуранова, чье имя известно всем причастным к стендовой стрельбе людям. На второе место я бы поставил мало известное достижение В. Горелова. Он изготовил на ИЖ25 ложу и цевье, скопированные с «Perazzi», и на международных соревнованиях «Большой приз Москвы» поразил 149 мишеней из 150 в упражнении на траншейном стенде. Но это исключения, а в основном все ведущие стрелки 7080х годов стреляли из оружия МЦ. Таким образом, для нас молодых стрелков, обладание Тульским ружьем марки МЦ, начиная с МЦ-6 , МЦ-8, МЦ-9 и до МЦ-108 или МЦ-200, означало причастность к Большому Спорту.

Естественно, моим первым спортивным ружьем оказалось ИЖ-12, но через достаточно короткое время за мной было закреплено МЦ8. Это ружье прекрасно зарекомендовало себя в спортивных баталиях. В руках опытных стрелков оно принесло в копилку сборной команды СССР по стендовой стрельбе немало медалей и рекордов. Из этого ружья я выполнил норматив Мастера Спорта СССР, а норматив Мастера Спорта международного класса я выполнил из ружья МЦ108, колодка которого во многом напоминает колодку модели МЦ-6.

МЦ-6, ДВУСТВОЛКА ИЗ ТУЛЫ.МЦ-6, ДВУСТВОЛКА ИЗ ТУЛЫ.МЦ-6, ДВУСТВОЛКА ИЗ ТУЛЫ.

Долгое время возможность приобретения оружия марки «МЦ» была только у «сильных мира сего», а для нас простых смертных оставалась мечтой. Но в начале 90х годов, мне представилась возможность купить ружье МЦ-604, 12 калибра, 1976 года выпуска, которое продавал «знакомый моего знакомого». В то время это был единственный способ сделать стоящее приобретение. Цифры «604» в номере ружья говорят сведущим людям о том, что ружье укомплектовано 2-мя парами стволов, а механизм имеет 2 спусковых крючка. Таким образом, ружье изначально предназначалось для охоты, а не для стрельбы на стенде, что, в свою очередь, косвенно свидетельствует о хорошей сохранности стволов, колодки и УСМ. Для деревянных частей этот закон работает не всегда. Большой спортивный опыт говорил мне о том, что, скорее всего, от старых деревяшек придется отказаться и заказать в Туле новые. 

Чтобы купить это ружье мне пришлось пожертвовать другим своим приобретением: ИЖ39, сделанным в Ижевске по индивидуальному заказу и укомплектованным 2-ми парами стволов длиной 700 и 750 мм. Расставаться с оружием, которое делалось на заказ под тебя всегда жалко, но осуществление давнишней мечты иметь ружье МЦ того стоило.

Наконец в моих руках оказалось собственное ружье МЦ6. Приклад, как я и предполагал не выдерживал никакой критики. Самодел взамен сломанного. Зато порадовали стволы. Никаких признаков сыпи. Отличный бой. Кучный у длинной пары, широкий и ровный у короткой. Поэтому, для моего уже любимого ружья, был заказан новый приклад, а, заодно и новые цевья для каждой пары стволов. Стрелять на стенде из ружья с двумя спусками анахронизм. Заказал «низушку» нижнее основание колодки с одним спуском. Индивидуальная подгонка, а точнее изготовление ложи с заранее заданными параметрами, правильный баланс ружья, дополнительный механизм с одним спусковым крючком и требуемыми усилиями на спусках, все это позволило мне победить на Всероссийских соревнованиях в 1997 году в упражнении «круглый стенд». Результат 146 из 150 мишеней. Норматив Мастера спорта международного класса. 

МЦ-6, ДВУСТВОЛКА ИЗ ТУЛЫ.МЦ-6, ДВУСТВОЛКА ИЗ ТУЛЫ.

Параллельно с выступлением в олимпийских стрелковых упражнениях я начал принимать участие в соревнованиях по «охотничьему многоборью». Этот вид спортивноохотничьих соревнований, проводимых в системе РОСОХОТРЫБОЛОВСОЮЗа. Упражнение включает в себя 5 видов стрельбы: 3 упражнения выполняются дробью, а 2 пулей;

1. «Охотничий круг» стрельба на круглом стенде, где в отличии от олимпийского упражнения разрешена стрельба двумя патронами по одиночным мишеням. Серия 25 мишеней. 100 очков.

2. «С подхода» упражнение выполняется на траншейном стенде, но приклад ружья находится у бедра стрелка (как на круглом стенде), а сам стрелок движется к траншее, из которой, по отмашке судьи, вылетает тарелочка. Стрелок имеет право произвести по мишени 2 выстрела. Серия 25 мишеней. 100 очков.

3. «Дуплеты» стрельба по двум мишеням, летящим навстречу стрелку на специальной стрелковой площадке. Необходимо поразить обе мишени, не пропустив их за спину. Серия 20 мишеней. 100 очков.

4. «Стоящая косуля» расстояние 35 метров, 10 пуль, диаметр 10-ки равен 100 мм. 100 очков.

5. «Бегущий кабан» расстояние 35 метров, «окно», в котором пробегает «кабан» 10 метров, скорость движения мишени от 2,5 до 4 метров в секунду. Диаметр 10-ки мишени равен 100 мм. 100 очков. 

Для того, чтобы успешно выступать в пулевых упражнениях была изготовлена дополнительная пара стволов, на которой установили «быстросъемный» кронштейн с посадочными местами от немецкого штуцера, верхняя часть которого специально проектировалась с учетом особенностей конструкции этого ружья и оптического прицела. Использование быстросъемного кронштейна вызвано необходимостью замены оптического прицела, применяемого для стрельбы по мишени «стоящая косуля» на открытый прицел типа «целик мушка» для «охоты» на «бегущего кабана». Для установки опор кронштейна на прицельной планке ружья вырезали 2 куска, вместо которых приварили лазером опоры кронштейна, верхние площадки опор сделаны вровень с прицельной планкой и не мешают стрелять при снятом оптическом прицеле. Усилие нажатия на спуск в запасном механизме было отрегулировано в соответствии с требованиями, предъявляемыми в пулевой стрельбе. Вероятно следующим моим шагом будет изготовление убирающегося целика и замена обычной мушки на пулевую. Из этого ружья на Чемпионате РОСОХОТРЫБОЛОВСОЮЗа был установлен действующий и поныне рекорд, который равен 492 из 500 очков.

МЦ-6, ДВУСТВОЛКА ИЗ ТУЛЫ.

Успешным было участие в первой матчевой встрече между стрелками ВОО и клубом любителей «спортинга» из Англии, которая состоялась в 1996 году на стенде ССК ВОО «Кузьминки». 3 место, во многом благодаря возможности поменять стволы. Сейчас многие спортсмены предпочтут оружие со сменными чоками и, наверное, будут правы. К любому ружью можно и нужно привыкнуть, но если в руках стрелка в течении десятка лет одна и та же модель оружия, то самые высокие результаты достигаются именно из такого, хорошо подогнанного, и не побоюсь этого слова, любимого ружья. 

ОАО «Конструкторское бюро приборостроения» — МЦ255

   
   
   
   
   
   
   

МЦ255

РУЖЬЯ РЕВОЛЬВЕРНЫЕ

Уникальные ружья, не имеющие мировых аналогов. Предназначены для промысловой и любительской охоты. Применяются охотничьи патроны различного снаряжания.
  • Основные характеристики

Модель ………………………. МЦ255-12 МЦ255-20 МЦ255-.410
Калибр ………………………. 12 20 .410
Длина ружья
с коротким стволом ….. 1005 мм 920 мм
с длинным стволом ….. 1115 мм 1065 мм 1065 мм.
Подробнее…
Модель …………………………………. МЦ255-12 МЦ255-20 МЦ255-.410
Калибр ………………………………….. 12 20 .410
Длина ружья
с коротким стволом …………….. 1005 мм 920 мм
с длинным стволом ……………… 1115 мм 1065 мм 1065 мм
Длина короткого ствола
с барабаном …………………………


645 мм

560 мм
Длина длинного ствола
с барабаном …………………………

755 мм

705 мм

705 мм
Масса ружья без патронов
с коротким стволом …………….. 3,4 кг 2,8 кг
с длинным стволом ……………… 3,7 кг 3,6 кг 3,1 кг
Усилие спуска
при самовзводе …………………… не более 60 Н не более 60 Н не более 60 Н
при взведенном курке …………. не более 20-30 Н не более 15-25 Н не более 15-25 Н
  • Уникальное сочетание

Уникальное сочетание револьверной схемы и ударно-спускового механизма двойного действия обеспечивают надежность функционирования и дают возможность произвести выстрел, как самовзводом, так и с предварительным взведением курка, а также из любого патронника барабана по выбору охотника. Успешное сочетание классического «охотничьего» внешнего вида и револьверной схемы перезаряжания. Приклад и цевье изготовлены из буковой или ореховой древесины.

  • Серийное производство

В серийное производство по моделям ружье запущено с 2000г. Удостоено Серебряного Знака качества, Москва, 2000г.

Заряжание штучное, экстракция стреляных гильз одновременная. Для заряжания и разряжания барабан откидывается в сторону влево. Канал ствола хромирован. Ствол имеет сменные дульные устройства.

% PDF-1.7 % 65 0 объект > эндобдж xref 65 127 0000000016 00000 н. 0000003423 00000 н. 0000003579 00000 п. 0000003677 00000 н. 0000003711 00000 н. 0000005076 00000 н. 0000005164 00000 н. 0000005302 00000 н. 0000005438 00000 п. 0000005574 00000 н. 0000005710 00000 н. 0000005918 00000 н. 0000006098 00000 н. 0000006307 00000 н. 0000006486 00000 н. 0000006692 00000 н. 0000006872 00000 н. 0000007084 00000 н. 0000007264 00000 н. 0000007469 00000 н. 0000007648 00000 н. 0000007854 00000 п. 0000008034 00000 н. 0000008171 00000 п. 0000008466 00000 н. 0000008775 00000 н. 0000009086 00000 н. 0000009388 00000 п. 0000009848 00000 н. 0000010209 00000 п. 0000010623 00000 п. 0000010649 00000 п. 0000010685 00000 п. 0000011117 00000 п. 0000011230 00000 н. 0000011341 00000 п. 0000011603 00000 п. 0000011945 00000 п. 0000012206 00000 п. 0000012461 00000 п. 0000012990 00000 п. 0000013600 00000 п. 0000023095 00000 п. 0000028080 00000 п. 0000028560 00000 п. 0000028817 00000 п. 0000029162 00000 п. 0000036736 00000 п. 0000041768 00000 п. 0000048886 00000 н. 0000049022 00000 н. 0000049423 00000 п. 0000049450 00000 п. 0000049842 00000 п. 0000055398 00000 п. 0000055845 00000 п. 0000056123 00000 п. 0000056556 00000 п. 0000063323 00000 п. 0000067699 00000 н. 0000076198 00000 п. 0000076469 00000 п. 0000076738 00000 п. 0000086869 00000 п. 0000086965 00000 п. 0000087035 00000 п. 0000095265 00000 п. 0000095380 00000 п. 0000098030 00000 п. 0000106668 00000 н. 0000107123 00000 н. 0000117376 00000 н. 0000128410 00000 н. 0000128449 00000 н. 0000128553 00000 н. 0000139525 00000 н. 0000139595 00000 н. 0000145779 00000 н. 0000146050 00000 н. 0000156343 00000 н. 0000156375 00000 н. 0000156407 00000 н. 0000156439 00000 н. 0000156471 00000 н. 0000156503 00000 н. 0000156535 00000 н. 0000159300 00000 н. 0000159652 00000 н. 0000165930 00000 н. 0000165969 00000 н. 0000172247 00000 н. 0000172286 00000 н. 0000178776 00000 н. 0000178815 00000 н. 0000185087 00000 н. 0000185126 00000 н. 0000191541 00000 н. 0000191580 00000 н. 0000197995 00000 н. 0000198034 00000 н. 0000204449 00000 н. 0000204488 00000 н. 0000210843 00000 н. 0000210882 00000 н. 0000217488 00000 н. 0000217527 00000 н. 0000224056 00000 н. 0000224095 00000 н. 0000230701 00000 н. 0000230740 00000 н. 0000230971 00000 п. 0000231359 00000 н. 0000231480 00000 н. 0000231633 00000 н. 0000231864 00000 н. 0000232252 00000 н. 0000232373 00000 н. 0000232526 00000 н. 0000232922 00000 н. 0000233321 00000 н. 0000234168 00000 п. 0000267951 00000 н. 0000320639 00000 н. 0000320717 00000 н. 0000320795 00000 н. 0000320870 00000 н. 0000002836 00000 н. трейлер ] / Назад 482738 >> startxref 0 %% EOF 191 0 объект > поток hb«b`pG Ć! O00i; rТ% + m $ * i $ (‘- & `jbX_dhembcd

% PDF-1.7 % 358 0 объект > эндобдж xref 358 91 0000000016 00000 н. 0000003179 00000 н. 0000003351 00000 п. 0000003409 00000 н. 0000004535 00000 н. 0000004688 00000 п. 0000005230 00000 н. 0000005257 00000 н. 0000005294 00000 н. 0000005879 00000 п. 0000005993 00000 н. 0000006470 00000 н. 0000006554 00000 н. 0000006666 00000 н. 0000006965 00000 н. 0000007695 00000 н. 0000008367 00000 н. 0000009063 00000 н. 0000009828 00000 п. 0000009915 00000 н. 0000010031 00000 п. 0000015556 00000 п. 0000015943 00000 п. 0000016114 00000 п. 0000016260 00000 п. 0000016373 00000 п. 0000016760 00000 п. 0000020665 00000 п. 0000021052 00000 п. 0000023701 00000 п. 0000023771 00000 п. 0000023851 00000 п. 0000025533 00000 п. 0000025819 00000 п. 0000026002 00000 п. 0000026116 00000 п. 0000026503 00000 п. 0000026619 00000 п. 0000059288 00000 п. 0000059327 00000 п. 0000059402 00000 п. 0000059699 00000 н. 0000059774 00000 п. 0000059797 00000 п. 0000059875 00000 п. 0000059949 00000 н. 0000060442 00000 п. 0000060817 00000 п. 0000060883 00000 п. 0000060999 00000 н. 0000061022 00000 п. 0000061100 00000 п. 0000061174 00000 п. 0000061666 00000 п. 0000062042 00000 п. 0000062108 00000 п. 0000062224 00000 п. 0000062247 00000 п. 0000062325 00000 п. 0000062399 00000 п. 0000062897 00000 п. 0000063272 00000 п. 0000063338 00000 п. 0000063454 00000 п. 0000063477 00000 п. 0000063555 00000 п. 0000063629 00000 п. 0000064123 00000 п. 0000064498 00000 н. 0000064564 00000 п. 0000064680 00000 п. 0000097404 00000 п. 0000097443 00000 п. 0000097518 00000 п. 0000099244 00000 п. 0000099319 00000 п. 0000101073 00000 п. 0000101148 00000 н. 0000102893 00000 н. 0000102968 00000 н. 0000104722 00000 н. 0000105177 00000 п. 0000107966 00000 п. 0000110755 00000 н. 0000124138 00000 н. 0000155647 00000 н. 0000160197 00000 н. 0000164747 00000 н. 0000179913 00000 н. 0000218300 00000 н. 0000002116 00000 п. трейлер ] / Назад 3399194 >> startxref 0 %% EOF 448 0 объект > поток hb«`b`b`g`bb @

Системы | Бесплатный полнотекстовый | Модель эффективности новой многопользовательской системы (MTS)

Работа в команде Работа над задачами (процессы переходной фазы и процессы фазы действия) Производительность Ценность для клиента (внутренняя, внешняя или обе)
Состав команды [9,12 , 23] Ориентация [6,22] Качество [12] Отзывы [18,22]
Сотрудничество [2,23,30] Координация ресурсов [9,12,18,22] Количество [9,12] Удовлетворенность [3,5]
Приверженность цели [22,25,31] Время [9,12,22,25,31] Время [9,12 ] Превосходит ожидания [22]
Регистрация [23] Координация реагирования [8] Выполнение задачи [6] Удовлетворенность членов команды [8,12,22]
Психологическая безопасность [8,12,25,31] Мотивация [18,22] Коммит члена команды мент [8,9,12,18,22]
Доверие [6,8,12,25,31] Мониторинг систем [8,12]
Сплоченность [12,18 , 25,31] Ведение процедур [32]
Конфликт [12,18] Процессы переходной фазы
Конфликт познания [18] Анализ миссии [9,12,18,22,25,31]
Конфликт процессов [18] Спецификация цели [8,9,12,18,22]
Статус конфликт [9,12] Формулировка и планирование стратегии [8,12,18,22]
Конфликт задач [18] Преднамеренное планирование [8,12,18]
Координация [9,12,18,25,31] Планирование на случай непредвиденных обстоятельств [8,12,18]
Явный [23,33] Регулировка / адаптируемость реактивной стратегии [6,8,18]
Неявный [33] Процессы фазы действия
Коммуникация [6,8,9,12,22,25,31] Мониторинг прогресса в достижении целей [6,8,18,22]
Коучинг [18] Мониторинг систем [18]
Познание [12,25,31] Мониторинг внутренних систем [18,22]
Совместное познание [8,25,31] Мониторинг окружающей среды [8,18,22]
Система трансактивной памяти [8,12,25,31] Командный мониторинг и ответы на резервное копирование [6,8,18,22,25,31]
Шар умственная память [6,8,12] Координационная деятельность [6,9,12,18,22,25,31]
Функции, связанные с заданием [6,22,25,31]
Аспекты, связанные с командой [6,22,25,31]
Культура [8,9,12,22,23]
Контекст [23]
Структура руководства [6,12,22,25,31]
Межличностные фазовые процессы
Управление конфликтами [18,25,31]
Упреждающее управление конфликтами [18]
Реактивное управление конфликтами [ 18]
Мотивация / укрепление доверия [18,22,25,31]
Управление эффектами [8,12,18,22]

Многоточечные термодатчики, улучшающие онкологические результаты после криоабляции

J Endourol.2017 г. 1 апреля; 31 (4): 355–360.

, BA, 1 , MD, 1 , MD, 1 , BS, 1 , MD, 2 и, MD 1

Джереми В. Мартин

1 Департамент урологии, Калифорнийский университет, Ирвин, Ирвин, Калифорния.

Рошан М. Патель

1 Отделение урологии Калифорнийского университета, Ирвин, Ирвин, Калифорния.

Жамшид Охунов

1 Кафедра урологии Калифорнийского университета, Ирвин, Ирвин, Калифорния.

Aashay Vyas

1 Отделение урологии Калифорнийского университета, Ирвин, Ирвин, Калифорния.

Дуэйн Вайгрт

2 Кафедра радиологии Калифорнийского университета, Ирвин, Ирвин, Калифорния.

Ральф В. Клейман

1 Отделение урологии Калифорнийского университета, Ирвин, Ирвин, Калифорния.

1 Отделение урологии Калифорнийского университета, Ирвин, Ирвин, Калифорния.

2 Отделение радиологии Калифорнийского университета, Ирвин, Ирвин, Калифорния.

Автор для переписки. Адрес для корреспонденции:, Ralph V. Clayman, MD , Department of Urology , University of California, Irvine , 333 City Blvd. West, Suite 2100 , Irvine, CA 92868 , Эл. Почта: Эл. Почта: [email protected]Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Введение: Криоабляция (CA) — это минимально инвазивный метод лечения небольших новообразований коркового слоя почек (RCN).Эффективная абляция зависит от достижения целевых температур во время СА, которые приводят к гибели опухолевых клеток. Мы исследовали отдаленные онкологические исходы после СА с использованием многоточечных термодатчиков (MTS), которые позволяют точно определять температуру в четырех точках вдоль иглы.

Методы: Мы провели ретроспективный обзор 20 пациентов с RCN <4 см, перенесших de novo CA с 2005 по 2009 год. В 11 процедурах использовались иглы MTS с целью достижения −20 ° C. на краю опухоли, а 9 — без MTS.Были получены и проанализированы демографические данные пациентов, характеристики опухолей и данные процедуры СА. Для оценки статуса рецидива использовалась контрольная КТ или МРТ.

Результаты: При среднем периоде наблюдения 45 месяцев ни у одного из 11 пациентов не было рецидива в группе MTS, по сравнению с 4 из 9 (44,4%) пациентов в группе без MTS ( p = 0,026). Из подтвержденных биопсией случаев рака почек ни один из 6 в группе MTS по сравнению с 3 из 6 (50%) в группе без MTS не рецидивировал ( p = 0.182). Возраст, размер опухоли, хирургический доступ, гистопатология опухоли, степень, время наблюдения и расстояние от кожи до опухоли были одинаковыми в группах MTS и без MTS. Группа MTS также была связана с увеличенной общей продолжительностью замораживания ( p = 0,041), продолжительностью процедуры ( p = 0,020), использованием криозондов ( p = 0,049) и большим соотношением используемых криозондов на каждый сантиметр диаметра. опухоли ( p = 0,003).

Выводы: В этом небольшом пилотном исследовании почечного образования использование игл MTS для контроля температуры и направления криоиглы было связано с улучшением онкологических исходов.

Ключевые слова: : криоабляция, многоточечный термодатчик, небольшие почечные образования, новообразования коркового вещества почек, рак почки, термическая абляция небольших (<4 см) новообразований коркового слоя почек (RCN) значительно увеличилось в последние годы. 1 Естественное течение этих малых почечных масс (SRM) также постепенно выяснялось, при этом 20% этих SRM представляют собой доброкачественные поражения, а от 50% до 60% остаются относительно вялотекущими. 2–4 Параллельно с ростом заболеваемости SRM, экстирпативная хирургия претерпела технический прогресс в пользу минимально инвазивных подходов. Альтернативные варианты включают активное наблюдение и термическую абляцию, которые могут обеспечить приемлемый долгосрочный онкологический контроль в дополнение к улучшенному сохранению функции почек. 5,6

Криоабляция (CA) недавно получила признание в управлении SRM. 7,8 Руководства Американской урологической ассоциации для опухолей почек 1 стадии рекомендуют КА в качестве эффективного метода лечения при SRM <4 см. 9,10 Недавнее появление промежуточных и более долгосрочных онкологических исследований, демонстрирующих почти эквивалентные результаты выживаемости при конкретном заболевании при СА по сравнению с экстирпацией, еще больше укрепило статус абляции при лечении SRM, особенно среди пациентов с высоким риском. 11–13

Поскольку СА требует достижения соответствующих температур замораживания, чтобы вызвать повреждение и гибель клеток, считается, что неадекватное или неполное замораживание может привести к сохранению опухоли и рецидиву.На мышиной модели Kroeze и его коллеги сообщили, что неполная СА вызывает гиперпролиферацию остаточных опухолевых клеток почек, подчеркивая необходимость полной абляции опухоли. 14 Несколько исследований с использованием моделей свиней и собак также подчеркнули важность достижения длительных, непрерывных (т. Е. 10-минутных) заданных температур замерзания (обычно около -20 ° C), хотя конкретный нижний предел температуры остается несколько спорным. В большинстве исследований сообщается об удовлетворительном удалении опухолей при температурах от –16 ° C до –20 ° C, 15–18 , хотя некоторые более ранние исследования рекомендовали –40 ° C для разрушения раковых клеток. 19

Хотя датчики температуры для контроля достижения температуры ранее использовались как в урологической, так и в неурологической криохирургии, в настоящее время они не являются стандартными для процедур СА в SRM. Текущие карты изотерм, используемые для предоперационного планирования и размещения криозондов, разработаны на нечеловеческих, неживых моделях и, как таковые, не учитывают индивидуальные вариации анатомии почек, такие как периренальный жир, in vivo, воспалительные и метаболические факторы, и, что наиболее важно, , внутрипочечный кровоток.Поток крови при 37 ° C внутри криоаблированной области или рядом с ней может привести к рассеиванию тепла за счет «эффекта теплоотвода» и затруднить достижение требуемых температур замораживания в течение соответствующей продолжительности. 20,21

Иглы для многоточечных термодатчиков (MTS) позволяют точно и воспроизводимо определять температуру в нескольких точках вдоль иглы, 22 предоставляя хирургу прямые средства для определения температуры СА в области RCN. Использование игл MTS может помочь преодолеть различия в микроанатомии почечной опухоли и сосудистом распределении, а также предоставить информацию о размещении криозонда и времени замораживания, гипотетически снижая риск неполной абляции.В этом ретроспективном отчете мы оцениваем отдаленные онкологические исходы после СА с иглами MTS и без них.

Методы

Информация о пациентах и ​​сбор данных

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом. Мы ретроспективно рассмотрели и проанализировали пациентов, перенесших de novo CA для лечения RCN <4 см с января 2005 года по декабрь 2009 года. Информация о пациентах и ​​характеристиках опухолей были собраны из электронной медицинской карты и проанализированы.Собранные данные включали возраст пациента, пол, размер опухоли, дату операции, креатинин и график наблюдения. Данные, относящиеся к процедуре CA, включая хирургический доступ (лапароскопический или чрескожный), количество используемых криозондов, использование игл MTS, продолжительность замораживания, время процедуры и интраоперационные / послеоперационные осложнения, были определены из оперативных отчетов. Гистологию опухоли и степень по Фурману определяли из отчетов о патологии. КТ или МРТ с контрастированием использовались для оценки предоперационного расстояния от кожи до опухоли (STT) 23 и наличия или отсутствия рецидива при последнем наблюдении.Все осложнения классифицировались по классификации Clavien – Dindo. 24

Метод CA

Наш подробный метод CA был описан ранее. 25 Вкратце, все процедуры СА выполнялись под контролем КТ в результате совместных усилий уролога (R.V.C.) и интервенционного радиолога (D.V.). Для процедур, в которых использовались иглы MTS, криозонд IceRod 17 размера (Galil Medical, Сент-Пол, Миннесота) сначала пропускали через ангиокатетер 14 размера для небольших опухолей (≤3 см).Шаблон иглы во всех случаях соответствовал описанию в литературе. 26 Затем MTS (Galil Medical) был помещен через опухоль и немного за ее пределами, на расстоянии 1 см от криозонда или конфигурации криозонда, как было предложено производителем на основе их оценки ex vivo . Для более крупных опухолей (> 3 см) были введены две иглы MTS, чтобы охватить поражение. Игольчатые зонды MTS имеют диаметр 1,47 мм (калибр 17) и обеспечивают четыре измерения температуры, отмеченные на расстоянии 5, 15, 25 и 35 мм от кончика иглы с точностью ± 5 ° C.На основании предшествующей литературы, 18 достижение адекватной температуры замораживания было определено как показание -20 ° C на отметках 5, 15, 25 и / или 35 мм на игле MTS, в лучшем случае. представляющий край опухоли. После достижения -20 ° ° C проводили 10-минутное замораживание с последующим 6-минутным оттаиванием. Затем опухоль была подвергнута второму 10-минутному замораживанию после подтверждения температуры -20 ° C с помощью MTS.

Криозонды, использованные в группе, не относящейся к MTS, были 1.Криозонды Endocare диаметром 7, 2,4 или 3,8 мм (Endocare, Ирвин, Калифорния). Пациенты подверглись двум 10-минутным замораживаниям, разделенным одной 6-минутной оттепелью без каких-либо методов измерения температуры. Эти циклы замораживания-оттаивания были стандартизированы на основании данных из литературы 27,28 , и замораживание было прекращено только после визуализации ледяного шара, выходящего на 1 см за пределы КТ-границ опухоли. Напротив, у пациентов с MTS индивидуальное время замораживания и оттаивания могло изменяться в зависимости от показаний MTS.

Последующее наблюдение и рецидивы

Контрольная КТ с контрастированием была выполнена сразу после процедуры, чтобы оценить технический успех и исключить гематому и другие осложнения. Последующие изображения (КТ или МРТ с контрастированием) были получены через 3–6 месяцев, а в дальнейшем — ежегодно. Учитывая, что криоаблированные опухоли могут демонстрировать усиление обода на постпроцедурных изображениях в течение до 3 месяцев после процедуры, первый набор изображений, полученных для оценки рецидива, был выполнен после того, как этот промежуток времени истек. 29

Рецидив опухоли определялся по наличию контрастного усиления в зоне абляции на контрольной КТ или МРТ с контрастным усилением. Все рецидивы были подтверждены рентгенологическим отчетом и независимо авторами.

Статистический анализ

Категориальные данные анализировали с помощью точного критерия Фишера, в то время как непрерывные данные анализировали с помощью критерия суммы рангов Вилкоксона или критерия Стьюдента t . Значение p <0,05 считалось статистически значимым, и все тесты были двусторонними.Статистический анализ выполнялся с использованием IBM SPSS Statistics Version 23.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк).

Результаты

Демографические данные пациентов и характеристики опухоли

Двадцати пациентам была выполнена КА, и все они выполнялись одной хирургической бригадой (R.V.C. и D.V.). Одиннадцати пациентам была выполнена СА с иглами MTS, а девяти — без игл MTS. Демографические данные пациента и характеристики опухоли обобщены в.

Таблица 1.

Демографические данные пациентов, характеристики опухолей и данные процедур всех криоабляций, выполненных с и без игл многоточечного термодатчика

MTS Non-MTS
№криоаблированных опухолей 11 9
Средний возраст (диапазон) 70 (52–77) 70 (45–86) 0,568
Мужской 7 (63,6 %) 6 (66,7%) 0,889
Чрескожный / лапароскопический 10/1 9/0 0,353
Размер опухоли, средний (диапазон), см 2,1 (1,4 –3,5) 2,4 (1,4–3,8) 0.492
ПКР / онкоцитома, подтвержденная биопсией / недиагностическая биопсия 6/3/2 6/2/1
Расстояние STT, медиана (диапазон), см 9,5 (3,7–14,4 ) 8,5 (6,1–10,3) 0,425
Время процедуры, среднее (диапазон), минуты 162,8 (110–225) 116,2 (60–175) 0,020
Общая продолжительность остановки, средняя (диапазон), минут 28.9 (19–47) 21,9 (20–30) 0,041
Среднее количество используемых криозондов (диапазон) 2,7 (1–4) 1,8 (1–4) 0,049
Криозонды / см опухоли, среднее (диапазон) 1,23 (0,59–1,76) 0,70 (0,36–1,25) 0,003
Осложнения (Clavien – Dindo) 1 ( I) 2 (II, III) 0,425
Время наблюдения, среднее (диапазон), месяцев 48.2 (10,5–79,4) 40,0 (5,3–126,3) 0,518
Всего рецидивов 0/11 4/9 (44,4%) 0,026
Рецидивы опухолей с STT> 10 см 0/3 1/2 (50%) 0,400

В группе MTS 7 из 11 (63,6%) были мужчинами по сравнению с 6 из 9 (66,7%) в группе без МТС ( р, = 0,889). Средний размер опухоли в группах MTS и без MTS составлял 2.1 см (диапазон 1,4–3,5 см) и 2,4 см (диапазон 1,4–3,8 см) соответственно ( p = 0,492). Из 11 КА в группе MTS 1 была выполнена лапароскопически, а 10 — чрескожно; в группе без MTS все 9 из 9 опухолей были выполнены чрескожным доступом. Во всех случаях биопсии выполнялись либо во время СА, либо за 4 недели до процедуры. В группе MTS биопсии дали шесть подтвержденных почечно-клеточных карцином (ПКР), три онкоцитарных новообразования и два недиагностических результата, тогда как в группе без MTS было шесть ПКР, две онкоцитомы и один недиагностический результат.Из шести подтвержденных биопсией ПКР в группе MTS, четыре имели гистологию светлых клеток, а два были папиллярными; из шести подтвержденных биопсией ПКР в группе без MTS пять были светлоклеточными и один — папиллярным. Степень Фурмана шести опухолей MTS с подтвержденным ПКР была следующей: II (одна опухоль), III (три опухоли) или неизвестно (две опухоли). Степень Фурмана для опухолей, не относящихся к MTS, была II (три опухоли), III (одна опухоль) или неизвестно (две). Среднее расстояние STT составляло 9,53 см (диапазон: 3,7–14,4 см) в группе MTS и 8.50 см (диапазон: 6,1–10,3 см) в группе без MTS ( p = 0,425). После процедуры не наблюдалось серьезных изменений в уровнях креатинина у пациентов, при этом послеоперационные значения креатинина ± 0,2 мг / дл предоперационного уровня креатинина у всех пациентов.

Данные процедуры CA

Среднее количество криозондов, используемых во время операции, составляло 2,7 (диапазон 1–4) в группе MTS, по сравнению с 1,8 (диапазон 1–4) в группе без MTS ( p = 0,049). Дополнительные криозонды были добавлены на основании первоначальных показаний MTS, а криозонды были перемещены на основании данных MTS.При использовании MTS большинство опухолей (9 из 11) подвергались замораживанию более 10 минут, а 8 из 11 — более 12 минут. Все опухоли в группе без MTS были заморожены на 10 минут, за исключением одной, которая была заморожена на 15 минут (из-за первоначальной неисправности криозонда). Среднее время процедуры, как определено в отчетах об анестезии, составило 162,8 минуты (диапазон 110–225) и 116,2 минуты (диапазон 60–175) в группах MTS и без MTS, соответственно ( p = 0,020). Средняя общая продолжительность замораживания, определенная из оперативного отчета, составила 28.9 минут (диапазон 19–47) и 21,9 минут (диапазон 20–30) в группах MTS и без MTS, соответственно ( p = 0,041). Одно послеоперационное осложнение (дизурия, тошнота, рвота, Clavien – Dindo I) наблюдалось в группе MTS, в то время как два осложнения (кровотечение, потребовавшее переливания 2 ЕД и небольшой гемоторакс, Clavien – Dindo II и III, соответственно) были отмечены в группе, не получавшей лечения. Пациенты МТС.

Сравнение подтвержденных биопсией ПКР

Сравнение подтвержденных биопсией опухолей ПКР в группах MTS и без MTS представлено в.При рассмотрении только подтвержденного биопсией ПКР средний размер опухолей MTS составлял 1,8 см по сравнению с 2,3 см в опухолях без MTS ( p = 0,017). Опухоли MTS также были связаны с увеличением использования криозондов на 1 см диаметра опухоли (1,38 против 0,69, p = 0,001). В группе MTS ПКР с подтвержденным биопсией также увеличилось время процедуры (145,3 против 101,5 минут, p = 0,085) и увеличилось количество используемых криозондов (2,5 против 1,5, p = 0.065).

Таблица 2.

Сравнение криоабляции многоточечного термодатчика и немноготочечного термодатчика при подтвержденных биопсией опухолях почечно-клеточной карциномы

MTS
Количество подтвержденных биопсией опухолей 6 6
Возраст, средний (диапазон) 59 (52–77) 68 (45–86) 0.402
Самец 3 (50%) 5 (83,3%) 0,545
Размер опухоли, медиана (диапазон), см 1,8 (1,4–2,2) 2,3 (2– 3) 0,017
Чрескожный / лапароскопический 5/1 6/0 1.000
Гистология ПКР: светлоклеточный / папиллярный 4/2 5/1 1.000
Класс Фурмана: II / III / не указано 1/3/2 3/1/2
Расстояние STT, медиана (диапазон), см 10.9 (8,0–14,4) 9,1 (6,1–10,3) 0,173
Время процедуры, среднее (диапазон), минут 145,3 (110–217) 101,5 (60–152) 0,085
Время наблюдения, среднее (диапазон), месяцев 69,1 (61,8–79,3) 51,8 (5,3–126,3) 0,411
Осложнения (Clavien – Dindo) 1 (I) 1 (II) 1.000
Среднее количество используемых шифровальщиков (диапазон) 2.5 (2–3) 1,5 (1–3) 0,065
Криозондов / см опухоли, среднее (диапазон) 1,38 (1,11–1,76) 0,69 (0,45–0,83) 0,001
Рецидивы ПКР 0/6 3/6 (50%) 0,182
Среднее расстояние STT в рецидивах, медиана (диапазон), см 9,7 (8,5–10,1 )

Рецидивы

Среднее время наблюдения для всей когорты составило 44.5 месяцев (диапазон 5,3–126,3). Среднее время наблюдения в группах MTS и без MTS составило 48,2 месяца (диапазон 10,5–79,4) и 40,0 месяцев (диапазон 5,3–126,3) ( p = 0,518), соответственно. При последнем наблюдении ни у одного из 11 пациентов в группе MTS не было рецидива, в то время как у 4 из 9 пациентов были рецидивы опухолей в группе без MTS ( p = 0,026). Из подтвержденного биопсией ПКР ни один из 6 не рецидивировал в группе MTS по сравнению с 3 из 6 в группе без MTS ( p = 0.182). Три рецидивирующие опухоли ПКР имели светлоклеточную (2) и папиллярную (1) гистологию. Размеры рецидивирующих опухолей ПКР — 2,0, 2,2 и 2,4 см.

Среднее время рецидива составляло 42,8 месяца, отдельные рецидивы возникали через 5,3, 8,2, 31,6 и 126,3 месяца после операции. Не было зарегистрировано биопсий ни одной из рецидивирующих опухолей. У одного пациента развились множественные метастазы в грудную клетку и легкие, несмотря на отрицательный результат метастазирования до СА, и вскоре он умер.Остальные три рецидива контролировались активным наблюдением по выбору пациента (1) или были потеряны для последующего наблюдения (2).

Не было значительных различий в характеристиках опухолей в группах с рецидивом и без рецидива в группе без MTS. В частности, не было различий в размере опухоли, количестве использованных криозондов и расстоянии STT; эти результаты отображаются в формате.

Таблица 3.

Сравнение рецидивов и Отсутствие рецидивов в подтвержденных биопсией опухолях в группе немноготочечных термодатчиков

Рецидивы
№опухолей, подтвержденных биопсией 3 3
Размер опухоли, средний (диапазон), см 2,2 (2,0–2,4) 2,4 (2,2–3,0) 0,279
Средний количество использованных криозондов (диапазон) 1,67 (1–3) 1,67 (1–2) 1.000
Среднее расстояние STT в рецидивах, медиана (диапазон), см 9,7 (8,5–10,1) 6,4 (6,1–10,3) 0,271
Криозонды / см опухоли, медиана (диапазон) 0.50 (0,45–1,25) 0,67 (0,45–0,83) 0,781

Обсуждение

В текущем исследовании мы смогли продемонстрировать значительно улучшенные отдаленные онкологические исходы после СА с иглами MTS, которые позволяют точное определение температуры ледяного шара. Примечательно, что наш анализ показал, что ни у одного из 11 пациентов, перенесших СА с иглами MTS, не было рецидива, по сравнению с 4 из 9 пациентов в группе без MTS. Не было значительных различий в характеристиках пациентов и опухолей между группами MTS и без MTS, включая возраст, пол, размер опухоли, хирургический доступ, расстояние STT, результаты биопсии и осложнения, хотя группа MTS была связана с увеличением криозонда. использование и увеличенное время процедуры.Следует отметить, что ни у одного из 6 пациентов с MTS с подтвержденным биопсией ПКР не было рецидива, по сравнению с 3 из 6 пациентов без MTS с подтвержденным биопсией ПКР.

Считается, что сосудистые различия в опухолях почек и в окружающей среде влияют на успех лечения CA. 30 Эти различия могут проявляться в переменном рассеивании тепла за счет эффекта теплоотвода из-за того, что теплый кровоток препятствует адекватным температурам замораживания СА в более сосудистых областях опухоли. Поглотители тепла, создаваемые непрерывной циркуляцией, могут, в свою очередь, быть криозащитными и приводить к неполной абляции, особенно в отсутствие контроля температуры in vivo . 20,21 Использование MTS обеспечивает стандартизированный механизм для учета капризов кровотока опухоли, обеспечения достижения заданной температуры по всей опухоли и минимизации риска неполной абляции.

В нашем исследовании мы отметили рецидив в 4 из 20 опухолей, относительно высокую частоту рецидивов по сравнению с аналогичными исследованиями, проведенными в других учреждениях. 8,11 В то время как в нескольких отчетах сообщалось об эффективных долгосрочных результатах после СА, превышающих 90%, возможно, что наши результаты могут быть связаны с потоком небольшого размера выборки, изменением типа криозонда, используемого в две группы или возможный более высокий уровень успеха в тех сериях, в которых биопсия почечной массы не проводилась, и, следовательно, более 20% обработанных поражений были доброкачественными и неспособными к рецидиву.Исходными патологиями четырех рецидивов в этом исследовании были три подтвержденных биопсией ПКР и одна онкоцитома. Три из четырех рецидивов в группе без MTS также потерпели неудачу в течение 3 лет, что указывает на то, что это, вероятно, были истинные рецидивы, связанные с CA, а не опухоли de novo , возникшие в том же регионе.

Наше открытие об использовании дополнительных криозондов в группе MTS предполагает, что данные MTS помогли улучшить и оптимизировать размещение криозондов во время процедуры CA.Бреда и его коллеги определили, что использование одной криоиглы 1,47 мм неадекватно для полной абляции большинства SRM. Вместо этого эллиптический ледяной шар с треугольным шаблоном из трех криозондов привел к наиболее последовательному разрушению тканей. 31 Поскольку использование нескольких криозондов, по-видимому, позволяет синергетически увеличивать диаметр ледяного шара, вызывая более обширные области некроза тканей, повышенное использование криозондов с MTS, вероятно, способствовало более полной абляции и улучшенным результатам; однако эта увеличенная площадь СА привела к клинически незначительному повреждению окружающей нормальной почечной паренхимы, исходя из послеоперационных уровней креатинина.Таким образом, мы предполагаем, что использование меньшего количества криозондов в отсутствие MTS может привести к неадекватному распределению зондов и, следовательно, к худшим результатам.

Опухоли в группе MTS сначала оценивали на предмет достижения -20 ° C по всей опухоли перед каждым 10-минутным замораживанием. Целевая температура в этом исследовании была выбрана равной -20 ° C на основании предыдущих отчетов. 15–17 Согласно литературным данным, отказов не произошло после того, как заданная температура была зафиксирована MTS. Тем не менее, группа MTS претерпела значительно более длительные периоды замораживания и общее время процедуры, на выполнение которых требовалось в среднем на 47 минут больше времени, чем без MTS.MTS также увеличивает стоимость процедуры, так как MTS стоит 500 долларов, и на каждый CA используются одна или две иглы MTS. Тем не менее, наши результаты показывают, что протокол замораживания, не включающий in vivo подтверждение температуры в опухоли с помощью MTS, может привести к недостаточному лечению во время CA и более дорогостоящему варианту необходимости повторения лечения или перехода к более инвазивной терапии.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, это был ретроспективный анализ с ограниченным размером выборки.Кроме того, произошло временное разделение групп MTS и групп, не участвующих в MTS, при этом группа, не входящая в MTS, произошла раньше. Хотя это может показаться «кривой обучения» для CA, это, вероятно, не представляло серьезной проблемы, поскольку наша хирургическая бригада имела более 5 лет опыта в CA до даты начала исследования. Различные криозонды (Endocare для не-MTS и IceRod Galil для MTS) использовались в группах MTS и не-MTS в связи с решениями о поставках в больницу. Наконец, иглы MTS могут привести к технической ошибке, поскольку указанная производителем точность измерения температуры составляет ± 5 ° C.Несмотря на эти ограничения, мы считаем, что наши результаты подтверждают рутинное использование MTS в условиях CA и, таким образом, могут создать ситуацию, в которой результаты для пациентов эквивалентны частичной нефрэктомии. Однако, учитывая небольшой размер нашей выборки и вышеупомянутые смешивающие факторы, очень необходимо проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее методы лечения СА с MTS и без MTS.

Выводы

Использование игл MTS во время CA для управления терапией CA было связано с улучшением отдаленных онкологических исходов.Повышенное использование криозонда также наблюдалось при использовании игл MTS. Для проверки этого наблюдения необходимы дальнейшие проспективные исследования с большей группой пациентов.

Используемые сокращения

CA криоабляция
CT компьютерная томография
MRI магнитно-резонансная томография
MTS 20 многоточечные термодатчики -клеточная карцинома
RCN новообразования коркового вещества почек
SRM небольшая почечная масса
STT кожа к опухоли

Благодарность

Эта работа была частично поддержана грантом UL1 TR001414 от Национального центра развития трансляционных наук, Национальных институтов здравоохранения, через Отдел биостатистики, эпидемиологии и дизайна исследований.

Заявление автора о раскрытии информации

Доктор Клейман ранее работал консультантом в Endocare и получил поддержку в проведении лабораторных исследований; он также участвовал во встрече с Galil, Inc.

Ссылки

1. Hollingsworth JM, Miller DC, Daignault S, Hollenbeck BK. Рост заболеваемости небольшими образованиями почек: необходимость переоценки лечебного эффекта. J Nat Cancer Inst 2006; 98: 1331–1334 [PubMed] [Google Scholar] 2. Чавла С.Н., Криспен П.Л., Хэнлон А.Л., Гринберг Р.Э., Чен Д.Й., Уццо Р.Г.Естественная история наблюдаемого увеличения почечных масс: метаанализ и обзор мировой литературы. Дж Урол 2006; 175: 425–431 [PubMed] [Google Scholar] 3. Volpe A, Panzarella T, Rendon RA, Haider MA, Kondylis FI, Jeett MA. В естественном анамнезе случайно обнаружены небольшие почечные образования. Рак 2004; 100: 738–745 [PubMed] [Google Scholar] 5. Хабер Г.П., Ли М.К., Крузе С., Камой К., Гилл И.С. Опухоль единственной почки: лапароскопическая частичная нефрэктомия против лапароскопической криоабляции. BJU Int 2012; 109: 118–124 [PubMed] [Google Scholar] 6.Pierorazio PM, Johnson MH, Patel HD, Sozio SM, Sharma R, Iyoha E, et al. . Управление опухолями почек и локализованным раком почек: систематический обзор и метаанализ. Дж Урол 2016; 196: 989–999 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Кастро А. младший, Дженкинс Л.С., Салас Н., Лорбер Г., Левелли Р.Дж. Абляционная терапия небольших опухолей почек. Нат Рев Урол 2013; 10: 284–291 [PubMed] [Google Scholar] 9. Муес А.С., Ландман Дж. Небольшие почечные образования: современные представления о естествознании и размышления о рекомендациях Американской урологической ассоциации.Curr Opin Urol 2010; 20: 105–110 [PubMed] [Google Scholar] 10. Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A, Blute ML, Chow GK, Derweesh IH и др. . Руководство по лечению клинической опухоли почек Т1. Дж Урол 2009; 182: 1271–1279 [PubMed] [Google Scholar] 11. Заргар Х., Этвелл Т.Д., Кадедду Дж. А., де ла Розетт Дж. Дж., Джанетчек Дж., Каук Дж. Х. и др. . Криоабляция при небольших новообразованиях почек: критерии выбора, осложнения, функциональные и онкологические результаты. Eur Urol 2016; 69: 116–128 [PubMed] [Google Scholar] 12. Клатте Т., Шариат С.Ф., Ремзи М.Систематический обзор и метаанализ периоперационных и онкологических результатов лапароскопической криоаблации по сравнению с лапароскопической частичной нефрэктомией для лечения небольших опухолей почек. Дж Урол 2014; 191: 1209–1217 [PubMed] [Google Scholar] 13. Томпсон Р.Х., Этвелл Т., Шмит Г., Лозе С.М., Куруп А.Н., Вайсброд А. и др. . Сравнение частичной нефрэктомии и чрескожной абляции при опухолях почек cT1. Eur Urol 2015; 67: 252–259 [PubMed] [Google Scholar] 14. Крезе С.Г., ван Мелик Х.Х., Нийкамп М.В., Круз Ф.К., Круйссен Л.В., ван Дист П.Дж. и др.. Неполная термическая абляция стимулирует пролиферацию остаточных клеток карциномы почек в трансляционной мышиной модели. BJU Int 2012; 110 (6, часть B): E281 – E286 [PubMed] [Google Scholar] 15. Чози С.Г., Накада С.И., Ли Ф.Т., младший, Уорнер Т.Ф. Мониторинг криохирургии почек: предикторы некроза тканей у свиней. Дж Урол 1998; 159: 1370–1374 [PubMed] [Google Scholar] 16. Кэмпбелл СК, Кришнамурти В., Чоу Г., Хейл Дж., Майлс Дж., Новик А.С. Криохирургия почек: экспериментальная оценка параметров лечения. Урология 1998. 52: 29–33; обсуждение 33–34.[PubMed] [Google Scholar] 17. Schmidlin FR, Rupp CC, Hoffmann NE, Coad JE, Swanlund DJ, Hulbert JC и др. . Измерение и прогнозирование теплового поведения и острая оценка повреждения на модели криохирургии почек на свиньях. J Endourol 2001; 15: 193–197 [PubMed] [Google Scholar] 18. Янг Дж. Л., Ханифар Е., Нарула Н., Ортиз-Вандердис К. Г., Колла С. Б., Пик Д. Л. и др. . Оптимальная продолжительность цикла замораживания для криотерапии почек. Дж Урол 2011; 186: 283–288 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Тацутани К., Рубинский Б., Оник Г., Дахия Р.Влияние температурных переменных на замороженные первичные клетки аденокарциномы предстательной железы человека. Урология 1996; 48: 441–447 [PubMed] [Google Scholar] 20. Янг Дж. Л., Клейман Р. В.. Изотермы криозондов: предостережение и обзор. J Endourol 2010; 24: 673–676 [PubMed] [Google Scholar] 21. Ladd AP, Rescorla FJ, Baust JG, Callahan M, Davis M, Grosfeld JL. Криохирургическое воздействие на растущие сосуды. Am Surg 1999; 65: 677–682 [PubMed] [Google Scholar] 22. Beemster PW, Lagerveld BW, Witte LP, de la Rosette JJ, Pes MP, Wijkstra H. Эксплуатационные характеристики криозондов 17-го калибра in vitro.Лечение рака от Technol 2008; 7: 321–327 [PubMed] [Google Scholar] 23. Вернез С.Л., Охунов З., Датта Р., Калер К., Джордж А., Морейра Д. и др. . PD46-03 — оценка расстояния от кожи до опухоли как предиктора рецидива опухоли после чрескожной криоаблации новообразований коркового слоя почек. Дж Урол 2016; 195: e1124 [Google Scholar] 24. Диндо Д., Демартинес Н., Клавьен П.А. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в ​​когорте из 6336 пациентов и результатами опроса. Энн Хирургия 2004; 240: 205–213 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25.Абрахам Дж. Б., Гамбоа А. Дж., Финли Д. С., Бек С. М., Ли Х. Дж., Сантос Р. Дж. И др. . Техника селдингера UCI для чрескожной криоаблации почек: защита тракта и достижение гемостаза. J Endourol 2009; 23: 43–49 [PubMed] [Google Scholar] 26. Тай KJ, Ким C, Polascik TJ. Глава 29: Криохирургия почек. В: Smith JA. Ховардс С.С., Премингер Г.М., Дмоховски Р.Р., ред. Атлас урологической хирургии Хинмана, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2016, стр. 241–247 [Google Scholar] 27. Auge BK, Санта-Крус RW, Polascik TJ.Влияние времени замораживания во время криоабляции почек: модель на свинье. J Endourol 2006; 20: 1101–1105 [PubMed] [Google Scholar] 28. Вулли М.Л., Шульсингер Д.А., Дюран Д.Б., Зельцер И.С., Вальцер В. Влияние параметров замораживания (цикл замораживания и процесс оттаивания) на разрушение тканей после криоабляции почек. J Endourol 2002; 16: 519–522 [PubMed] [Google Scholar] 29. Кавамото С., Соломон С.Б., Блюмке Д.А., Фишман Е.К. Визуализация на КТ и МРТ новообразований почек после радиочастотной абляции и криоабляции. Семин УЗИ КТ МРТ 2009; 30: 67–77 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Lagerveld BW, van Horssen P, Pes MP, van den Wijngaard JP, Streekstra GJ, de la Rosette JJ и др. . Непосредственный эффект криоабляции почек на структуру почечной артерии на модели свиней, изученный с помощью криомикротома с визуализацией. Дж Урол 2010; 183: 1221–1226 [PubMed] [Google Scholar] 31. Бреда А., Лам Дж. С., Риггс С., Лепперт Дж. Т., Гуй Д., Саид Дж. У. и др. . In vivo эффективность лапароскопической вспомогательной чрескожной криотерапии почек: научно обоснованные рекомендации для практикующего уролога. Дж Урол 2008; 179: 333–337 [PubMed] [Google Scholar] Ремешок средней закрутки

MTS | Симпсон Strong-Tie

Значения нагрузки с гвоздями

Эти продукты доступны с дополнительной защитой от коррозии.

Для крепежа из нержавеющей стали см. Типы и размеры креплений, указанные для соединителей Simpson Strong-Tie.

Многие из этих продуктов одобрены для установки с помощью винтов Strong-Drive® SD Connector.

  1. См. Общие примечания к ремешкам и стяжкам.
  2. Все модели, кроме MTS12, имеют дополнительные отверстия для гвоздей.
  3. Все ремешки, кроме MTS30, имеют перекрут в центре ремешка.
  4. Скрученные ремни не нужно наматывать на ферму для достижения допустимой нагрузки.
  5. Может быть установлен на внутренней стороне шпильки.
  6. Допустимые боковые нагрузки составляют F 1 = 75 фунтов и F 2 = 125 фунтов при соблюдении следующих требований по установке. Первые семь отверстий для гвоздей на каждой стороне изгиба должны быть заполнены гвоздями размером минимум 0,148 «x 1 1/2». Все дополнительные застежки можно установить в любые оставшиеся отверстия для ремня.
  7. Для одновременных нагрузок в более чем одном направлении, соединитель должен быть оценен с использованием либо уравнения единства, либо правила 75%, как описано в общих примечаниях к ремням и связям.
  8. Крепежные детали: Размеры гвоздей в таблице указаны диаметр по длине. Для получения дополнительной информации см. Типы и размеры креплений, указанные для соединителей Simpson Strong-Tie.
Значения нагрузки с винтами соединителя Strong-Drive® SD
Арт. № Крепежные изделия (всего) Допустимые растягивающие нагрузки (DF / SP) Допустимые растягивающие нагрузки (SPF / HF)
(160) (160)
МТС12 14-SD9112 870 750
МТС16 14-SD9112 870 750
МТС20 14-SD9112 940 810

WAVY in Madera — текстурированный

Это очень мягкая пряжа из 100% шерсти уругвайского мериноса, окрашенная вручную мареной в мягкий коричневый цвет.Он также отличается тем, что представляет собой толстую и тонкую пряжу, придающую движение и жизнь всему, что вы собираетесь вязать.

Эта мягкая камвольная пряжа идеально подходит для создания уютной натуральной одежды, аксессуаров и проектов для дома.

Шерсть мериноса, в отличие от другой шерсти, имеет меньший диаметр волокна, отвечающий за ее мягкость и эластичность на ощупь. Он имеет широкий спектр свойств, которые нельзя найти в других типах волокон, таких как высокая теплоемкость, отличное потоотделение, мягкий контакт с кожей и отсутствие неприятных запахов, поскольку он обладает естественными антибактериальными свойствами и имеет защиту от УФ-лучей. .

В дополнение к этим качествам, мы окрашиваем его экологически безопасным способом с помощью натурального экстракта марены + железа, полученного от компании Botanical Colors. Марена, научно известная как « Rubia tinctorum» , является одним из старейших и наиболее часто используемых традиционных красителей, известных человеку. Он имеет обширную историю в Турции, Индии и Иране, где до сих пор используется для окрашивания узловатых и тканых ковров.

СКИНЫ: 100 г / 3,5 унции — примерно 137 ярдов / 125 метров

ГАБАРИТ: 12 петель на 10 см (образец фото)

ИГЛЫ: US # 10-11 / 6-8мм — (на фото в качестве примера мы используем иглы 8)

МАТЕРИАЛ: 100% сверхтонкая мериносовая шерсть — однослойный

ЦВЕТ: Мадера — Мягкий землисто-коричневый — Покрашенный вручную

УХОД: Ручная стирка в холодной воде с нейтральным мылом.Сушить ровно — прочтите наш раздел УХОД, чтобы узнать больше о том, как ухаживать за пряжей.

ДОСТАВКА: 6 долларов США — Бесплатная доставка при заказе от 80 долларов США

— Мы будем готовы отправить вашу пряжу через неделю после заказа —

Вы должны знать, что наша пряжа окрашивается вручную небольшими партиями, это означает, что вы должны ожидать тонких цветовых вариаций между мотками. Если вы не уверены в том, какое количество пряжи вам понадобится для вязания вашего проекта, мы рекомендуем вам приобрести еще 1 или 2 мотка, чтобы обеспечить тот же цветовой тон.

Используя экологически чистые натуральные волокна без химикатов, мы обеспечиваем их полное разложение в случае, если они попадут на свалку или в любое другое естественное пространство.

Oyaide Schuko Power Distributor (6 розеток) 2 мм серебряный провод MTS-6e SSE (Schuko)

Питание искажается, насколько это правда, особенно когда дело доходит до получения наилучшего звука от вашего HiFi

Так почему бы не отдать вашу систему HiFi Чтобы привести его в действие с помощью нового Oyaide MTS-6e, специально разработанного, наконец, для европейского рынка, он здесь, попробуйте.

Распределитель питания MTS-6e так просто спроектирован и собран, и в нем так мало деталей, что Oyaide внимательно изучил качество каждого компонента в мельчайших подробностях, даже тщательно определив соответствующую температуру обработки внутренней проводки. Применяя многолетний технический опыт и ноу-хау в области энергоснабжения, Oyaide смогла создать продукт высочайшего качества.

Некоторые особенности МТС-6е.

Шасси

Шасси МТС-6э состоит из 2 шт.Высокопрочная латунная плита толщиной 0 мм с отличными характеристиками гашения вибрации. Для обработки поверхности применяется комбинация никелирования и хромирования для контроля твердости тела. В сочетании с экранирующим эффектом латуни никелирование снижает внешний шум в широком диапазоне частот.

4N Чистый серебряный провод для внутренней проводки

Компания Oyaide решила использовать серебряный провод 4N диаметром 2,0 мм для внутренней проводки. Обычно для ослабления жесткости металлов применяют процесс отжига.Однако процесс Skin-Pass применяется для серебряной проволоки 4N MTS-6e. Процесс Skin-Pass — это процесс прокатки, используемый для улучшения качества обработки поверхности.

При строгом контроле качества температура и время нагрева, скорость вытяжки и твердость по Моосу определяются в процессе. Кроме того, разделительная проводка применяется для выравнивания звуковых колебаний каждой розетки с помощью последовательной проводки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *